Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестези­о­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чественных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное направление в предот­вращении возникновения послеоперационной боли (Овечкин А.М., 2006, Свердлов Ю.С., 2001, Bach S., 1988).

Цель исследования – оценка эффективности превентивного введения торадола в возникновении постинтервенционных болей у пациентов с головными болями при ЦАГ.

Материал и методы. Работа основана на резуль­татах исследования 40 больных, которым проводили ЦАГ исследования с различными патологичекими изменениями сосудов центральной нервной системы. Возраст больных в среднем составил 39,5±1,6 года. Больные поступили на исследование с предваритель­ными диагнозами: аневризмы артерий головногo мозга 80% (n=32), обьемные образования головного мозга– 20% (n=8).

Психоневрологический статус по шкале Глазго составил 10-14 баллов – 17,5% (n=7); 15 – 82,5% (n=33); тяжесть больных по классификации ASA - II – 22,5% (n=9); III – 77,5 % (n=31). Больные с САК (n=28) по шкале Хант – Хесса были распределены следующим образом - I – 25% (n=10); II – 45% (n=18). Все 40 больных в прединтервенционном периоде отмечали головные боли разной интенсивности, у больных I группы (n=14) интенсивность головных болей по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) сос­та­вила 5,9±0,1 см, у II группы (n=26) - 6,5±0,1 см. Средняя продолжительность ангиографического ис­сле­дования составила 43±10,5 мин, анестезии 52±12 мин.

Произведена сравнительная оценка интенсивности постинтервенционной боли у 2 групп больных.

У больных I группы анестезиологическое пособие строилось без превентивной анальгезии, на основе дормикума, кетамина (в субанестетических дозах) и торадола. Седация доводилась до 3,8±0,1 по шкале Ramsay. Больные находились на спонтанном дыхании.

 У больных II группы анестезиологическое пособие осуществлялось с предварительным введением торадола (0,25-0,5 мг/кг в/в) с последующим введе­ни­ем дормикума, кетамина, торадола (идентично I группе). Достаточность дозы анальгетика определяли по исчезновению или резкого ослабления головных болей до 2,1 ± 0,12 по ВАШ.

В обязательный мониторинг входили - АДсист, АДср, АДдиаст, ЭКГ (II, V5 – стандартное отведение), SpO₂. Достоверность различий между значениями исследуемых относительных величин, оценивалась по t-критерию Стьюдента для парного сравнения в несвязанных выборках, при p<0,05.

В ближайшем постинтервенционном периоде интенсивность головных болей в I группе больных составила 1,6±0,4 см, а во II группе 0,7±0,2 см (p<0,05). Дополнительное введение анальгетиков потребовалось у 3 больных I группы. В I группе АДср в постинтервенционном периоде снизилось от 106,2±2,3 до 104,9±2,5 мм рт.ст., а во II группе АДср от 108,4 ± 2,9 до 98,6 ± 2,2 мм рт.ст. (p<0,05 при сравнении с I группой).

Превентивное введение торадола у больных с головными болями в прединтервенционном периоде церебральной ангиографии снижает интенсивность болей в постинтервенционном периоде, обеспечивая стабильность показателей гемодинамики, столь необходимой для мозгового кровотока и профилак­ти­ки осложнений.

Вопросы, ответы, комментарии